葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

乐福彩票 www.015739.com-七星彩怎么在手机买| www.70dl.com-彩票忏悔视频| www.622521.com-彩铝门-| www.750922.com-彩票中奖公告| www.843295.com-爆炸头足彩微博| www.931593.com-蜂鸟团队导师彩票群| www.cp5800.com-福彩3d和值表| www.74us.com-97彩票是不是真的| www.731611.com-易彩8位邀请码| www.903732.com-九万彩票旧版| www.315811.com-体彩店有刮刮乐吗| www.523679.com-会员中心百胜彩票| www.728090.com-www.699彩票| www.872706.com-上海福彩官网app| 99彩票www.655802.com| www.9393.bid-博彩客服工作难吗| www.152007.com-中华彩票-| www.652363.com-彩悦城几点开门| www.88202.cc-投诉app彩票网站| www.577581.com-凤凰传奇福利彩票| 500彩票www.50051y.com| www.897971.com-卖竞彩的宣传语| www.976797.com-淄博彩礼钱的价格表| www.201098.com-5分彩怎么玩| www.312256.com-体彩竞彩结果| www.564838.com-亚上彩代理-| www.635010.com-银川七彩艺校好不好| www.044090.com-彩民乐树-| www.184599.com-玩彩票-| www.780308.com-福利彩票的申请条件| www.222241.com-哪个彩票软件可以买| www.443759.com-七星彩中奖专业户| www.506144.com-8828yy彩票-| www.619303.com-省体彩中心-| www.696576.com-彩票008-| www.788726.com-中国竞彩篮球首页| www.861519.com-中原风彩最新开奖号| www.937255.com-彩福下载-| www.996543.com-黑龙江体彩中心地址| www.bp09.com-三分彩票分析软件| www.sk01.com-澳客彩票网信誉好吗| www.56ig.com-彩票5等奖-| www.1313.org-新三国打斗精彩片段| www.05sw.com-自学彩铅画-| www.47887.com-彩票查询双色球复式| 500彩票www.769588.com| www.2225.me-昆明七彩云南| www.9hu.cc-4个数的彩票叫什么| www.vl79.com-辽宁快三走势图查询| www.2nb.cc-买彩票2注多少钱| www.476622.com-彩票开獎结果| www.584793.com-58彩票公司在哪吗| www.656666.com-趣彩网官网登录| www.746233.com-国家购彩平台登录| www.e37.club-百度福彩123| www.66at.com-北京七星彩开奖号码| www.12270.com-爱乐透买彩票安全吗| www.74249.com-彩虹旗壁纸-| www.533167.com-澳彩现场开奖结果| www.672618.cc-七星彩最准十专家| www.788267.com-今晚足彩14场分析| www.072509.com-湖北快三二同号遗漏| www.178848.com-浙江福彩十二选五| www.71el.com-华彩生活登录不了| www.21279.cc-多盈彩票登录| www.035003.com-青岛市福彩中心| www.7108.top-南充七彩坊内衣| www.679386.com-痴迷买彩票的事例| www.803526.com-博发彩票开奖网址| www.924917.com-买彩票什么软件好| www.tm.com-福彩下载安装| www.848806.com-返奖率高的彩票网站| www.q19.cc-彩票代理判刑| www.46827.com-体彩一共几位数字| www.105610.com-重庆时时彩规律漏洞| www.221812.com-彩票上分软件| www.384051.com-买彩票中奖几率| www.363839.com-江苏快三走势分析图| www.557959.com-快三里面的钱不让提| www.1814.com-经彩-| www.507587.com-老徐说彩论坛公众号| www.87718.cc-太阳2彩票能玩么| www.081888.cc-中国福利彩票导师| www.08786.com-4188彩票-| www.77675.com-彩尊平台怎么样| www.062019.com-彩客网ios客户端| www.183967.com-河北福彩网-| www.255763.com-快乐彩票时时彩| www.529665.com-3彩吧论坛天齐网| www.647827.com-成都体彩开奖结果| www.730095.com-苹果下载彩票软件| www.820656.com-彩钢瓦的规格及型号| www.904434.com-彩神合法吗-| www.40gd.com-代理彩票赚钱容易吗| www.565.cn-什么是彩票龙虎玩法| www.6220.wang-福利彩票领奖视频| www.20864.com-彩票漏洞充值刷钱| www.49504.com-体彩和外围的区别| www.824880.com-福彩3d真帝王宝图| www.954481.com-通博彩票-| www.477602.com-彩神通免费版双色球| www.638689.com-浦东新区体彩| www.27ja.com-生肖彩票网址| www.84mb.com-多彩网彩票怎么样| www.3261.biz-彩票让你倾家荡产| 中彩网www.71233p.com| www.131554.com-修武彩票-| www.862967.com-星期五有那些彩票开| www.777701.cc-星彩无惨漫画桃屋猫| www.011072.com-体彩手机在线被限制| www.062419.com-彩票166网-| www.62kq.com-誉彩彩票靠谱吗| www.261713.com-足球竞彩澳客网| www.811815.cc-彩坛至尊一肖一特| www.922724.com-彩票店转让手续| www.263469.com-中国体彩有哪些种类| www.8012.site-彩虹伞的亲子玩法| www.51738.com-福利彩票快乐彩今日| www.985570.com-今日足彩竞猜分析| www.349809.com-周一销售什么彩票| www.060093.com-瑞彩网彩票可靠吗| www.895535.com-进球彩对阵表| www.979464.com-龙彩票-| www.yn.cc-中国福彩七乐彩玩法| www.774074.com-如何举报爱彩彩票| www.201573.com-下载河北福彩快三| www.282348.com-彩票乐全天实时计划| www.130414.com-杨艺教学快三| www.74663.com-七乐彩复式怎么买| 818合彩www.www.9889hc.com| www.930715.com-彩票818-| www.501715.com-体彩大乐透中奖计算| www.59bt.cc-体彩足球竞彩结果| www.0571.space-彩吧图第四版| www.8xd.cc-七星彩中奖助手| www.1135.pw-足球竞彩基础知识| www.220231.com-北京快三到几点结束| www.309257.com-平安彩票路线导航| www.526896.com-足彩推软件-| www.693461.com-体育彩票app| www.788351.com-彩云追星资讯搜索| www.106895.com-天天中彩票交流群| www.124456.com-关于买彩票句子| www.873652.com-西安福彩机子转让| www.51hh.com-大赢家足彩缩水| www.770.cm-玩彩的吗-| www.970908.com-迷彩兔播放器| www.cp3356.com-官网一分快三| www.27905.com-41c彩票网首页| www.313796.com-中国足彩网彩网| www.890661.com-刷彩票返利额度| www.30ju.com-色彩对比作业| www.5060.la-七星彩开奖下载安装| www.258617.com-体育彩票足球竞彩网| www.687411.com-附近的彩票站点| www.784300.com-够力七星彩所有版本| www.852216.com-手游彩票平台哪个好| www.904218.com-花式休闲快三谢俊娟| www.954736.com-彩票77官方登入| 实亿国际www.sygj4.com| www.945329.com-福彩图标图片| www.992915.com-福彩365下载安装| www.cc49.com-快三代理怎么拉人| www.03475.com-赌彩票能戒掉吗|