葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

乐福彩票 www.214.in-天津时时彩快乐十分| www.214718.com-全民快三官方网站| www.015873.com-香港六禾彩开奖结果| www.466245.com-足彩app奖金优化| www.570169.com-七彩云南歌曲| www.444596.com-顺盈彩票骗人| www.570344.com-福彩手机上怎么买| www.767272.com-快速彩票倍投资金表| www.894934.com-彩票行家com香港| www.967465.com-彩票交流微信群名字| 500彩票www.998484.com| www.og79.com-卓易彩票以前版本| www.0cb.com-中奖彩民的故事| www.65te.com-多摩豪全彩无码漫画| www.1442.cm-大赢家时时彩| www.9475.top-彩票的数据统计工具| www.56698.cc-北京快乐时时彩| www.008931.com-体彩排五开奖号今晚| www.087880.com-试机号双色球开门彩| www.165073.com-网上彩票平台排行榜| www.818796.com-体彩14场-| www.903698.com-催祥云驾瑞彩福寿| www.ty2.cc-派彩网北京快三| www.361325.com-香港神彩堂高手论坛| www.523730.com-彩乐乐怎么买彩票| www.679727.com-中华彩吧福彩| www.803642.com-双色球藏机图牛彩网| www.955260.com-下载彩视577版本| www.qx08.com-分分彩五星必出一码| www.78fu.com-国外足彩怎么买| www.6973.cn-七星彩预测计划网址| www.87067.com-98娱乐彩票网| www.130643.com-重庆市彩后三走势图| www.264466.com-正规彩票购彩软件| www.402204.com-什么软件买彩票可靠| www.578933.com-福彩3d牛彩杀码图| www.701809.com-彩票软件漏洞刷钱| www.816212.com-众彩网专家汇总看尾| www.927308.com-体彩排列五专家预测| www.987036.com-25选15彩票-| www.ix2.com-内蒙古快三app| www.nr28.com-8816平台彩票| www.1bv.cc-新浪七星彩专家预测| www.60kf.com-58同城彩票会员| www.0439.com-懂球帝里面买彩票| www.5422.vip-彩钢瓦光伏安装价格| www.22248.com-最新足彩区欧冠杯| www.68337.com-布衣电子报3d彩报| www.021742.com-苹果熊猫竞彩app| www.095326.com-彩票假不假-| www.168639.com-湖北快三基本走势图| www.245669.com-易彩堂app-| www.316376.com-上海快三预测大小| www.390728.com-分分彩哪里可以买| www.743944.com-六开彩票届六| www.838568.cc-丹麦28彩票计划| www.985888.com-快三经常出的号码| www.iy21.com-彩票倍投方法| www.04wz.com-秋天风景彩色铅笔画| www.2504.me-幸运鑫福彩3d| www.28575.cc-快3真的是福彩吗| www.011960.com-一彩票图谜-| www.127581.com-彩虹岛有手游吗| www.272967.com-福彩内部人员揭秘| www.390608.com-生肖彩票网址| www.559776.com-诺亚彩票官网| www.212460.com-彩票店利润-| www.308860.com-网购彩票被骗| www.403104.com-鑫彩国际是真是假| www.522048.com-彩友会彩票网| www.610468.com-排五最大中奖彩票| www.708938.com-被骗叫买个澳洲彩票| www.801927.com-山东青岛快三| www.967813.com-女生玩彩票-| www.tb9.com-快三甘肃-| www.yv37.com-釉中彩餐具的危害| www.29ud.com-时时彩全包法| www.593.in-陈华福彩3d独胆| www.4893.biz-利澳平台手彩票注册| www.13312.cc-一分快三手机破解器| 500万彩票www.935960.com| www.mh38.com-网上彩票如何赚钱| www.t97.xyz-时彩族官网软件| www.715262.com-178彩票网输光| www.858151.com-天下无敌彩报图| 大赢家彩票平台www.183572.com| www.6mf.com-168彩票注册网址| www.0838.xyz-如何开足球彩票店| www.65688.cc-幸运快三最多连几期| www.183365.com-青海快三位置走势图| www.358014.com-709官方彩票网| www.593000.com-体彩大乐透有算法吗| www.843379.com-中国福利彩票政策| 中彩网www.61233n.com| www.28yj.com-彩票大全计划书| www.7349.cm-彩虹六号卡盟| www.020099.com-贵州体彩福彩地址| www.181631.com-湖北快三昨天没出号| www.359407.com-微博彩票找不到了| www.530766.com-锋彩直播电视免费版| www.004993.com-福彩75期开奖结果| www.114678.com-旺旺时时彩安卓| www.964947.com-彩票公众号有哪些| www.r34.cc-乐城网购彩-| www.3781.vip-足球彩票单场竞猜| www.51977.cc-河北快三和值号码推| www.060568.com-彩500大发-| www.234019.com-福彩江苏快三靠谱吗| www.632587.com-加拿大三分彩玩法| www.1306.vip-彩票全国代购| www.38182.cc-潮信彩票-| www.122311.com-福彩3d奖金参照表| www.295575.com-彩票带玩儿-| www.560367.com-体育彩票怎么打| www.491989.com-黑彩规律能破解吗| www.4324.com-福彩在线大厅| www.14115.com-乐米彩票官网平台| www.120609.com-福建快三直播| www.296835.com-快三扑克-| www.395251.com-玩3d彩票的技巧| www.590631.com-幸运彩走势图电脑版| www.lf38.com-9424分分中彩票| www.15uh.com-河南体彩大乐透数据| www.c19.net-开发彩票软件犯法吗| www.610034.com-淘宝怎么销售彩票| www.558938.com-彩虹屁夸女生| www.876056.com-天下无敌彩报| www.cp9830.com-手机彩票app大全| www.yo58.com-体彩扑克牌中奖规则| www.28uj.com-网彩心得-| www.19168.com-彩票主任-| www.392713.com-彩铅画真人鹿晗教程| www.362120.com-描写彩虹的优美诗句| www.814785.com-竞彩大神网名| www.992169.com-彩票平台注册送38| www.322302.com-彩票研究-| www.356712.com-公司年会领彩票| www.551358.com-四场进球彩合买投注| www.391555.com-网彩开售了没| www.97760.com-时时彩总代理| www.cp1234.com-内蒙福彩快三| www.05270.cc-大圣彩票app| www.93843.com-什么是责任彩票| www.3324.cn-3的杀号彩经网| www.061044.com-577彩票骗局记录| www.428494.com-苏州体彩巨奖| www.940010.com-腾讯彩票投注平台| www.273665.com-时时彩走势图个位| www.419118.com-彩票春节休市几天| www.563642.com-湖北快三怎么手机玩| www.8632.net-聚宝盆彩票网| www.025787.com-喜乐彩彩控-| www.269908.com-彩票平台66-| www.493652.com-日彩网是啥-| www.622868.com-3d彩票柜-| www.829955.com-盛大彩票下载安装| www.2594.pw-四川电信彩铃| www.xg32.com-宁夏快三50期| www.096.biz-彩16什么平台| www.96785.cc-足彩外围害死多少人| www.04240.com-306+彩票-| www.076785.com-买彩票买几位数| www.587027.com-昨天的彩票号码| www.3349.vip-彩神国际代理|