葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

乐福彩票 www.680623.com-福建体育彩票官网站| www.829217.cc-地方彩开奖信息| www.918683.com-u9彩注册-| www.984332.com-爱乐彩票安卓app| www.kh84.com-中国福彩3d预测| www.r18.online-打击海外服务器黑彩| www.64jx.com-众彩网快三是真是假| www.1415.site-重庆十字彩官网| www.15212.com-玩时时彩有托吗| www.63488.com-福彩图迷字谜| www.100747.com-七彩乐今天开奖时间| www.179976.cc-网赌分分快三害死人| www.262586.com-今日福彩开奖查询| www.380477.com-甘肃快三开奖连线图| www.513882.com-双彩球下期蓝球预测| www.593707.com-封神国际腾讯分分彩| www.673570.com-中国体彩监督投诉| www.762002.com-竞彩六场比分| www.885858.com-中国移动话费买彩票| www.972684.com-彩铅画人物动漫| www.cp5517.com-北京快三官方网站| www.ox92.com-福彩快三复式投注表| www.06rt.com-小雏菊彩铅画| www.83ui.com-足彩比分竞猜规则| www.2545.xyz-信用卡积分兑彩票| www.8736.wang-高频彩怎么开奖的| www.66909.com-彩票领奖要多久| www.030122.com-神州彩平台怎么样| www.112447.com-彩票内部计划群| www.192755.com-天津时时彩开奖器| www.272477.com-安徽快三现在走势图| www.450289.com-七星彩庄家打印单| www.550483.com-博彩送白菜2018| www.654799.com-东方彩票安全吗| www.750436.com-豪彩vip跑路| www.826671.com-今日彩票是真是假| www.904434.com-彩神合法吗-| www.973184.com-彩虹搭建主站系统| www.ct56.com-大发彩票平台登录| www.wk22.com-中彩在线手机版| www.19dw.cc-7星彩19036期| www.693.tv-福彩3d试机号规律| www.5042.com-宏发彩票合法吗| www.07535.com-500万彩票计划| www.53739.com-澳洲5星时时彩| www.001358.com-极速快三辅助| www.076809.com-韩国彩票网快三| www.148678.com-乐八彩票安卓| www.306627.com-正规的彩票投注软件| www.381428.com-足彩结果查询任九| www.519250.com-足球竞彩交流| www.29rb.com-福彩昨日开奖号结果| www.255696.com-彩店宝彩票-| www.937684.com-福彩快3上海| www.78905.com-福彩3d书籍-| www.034476.com-怎么找租用彩票平台| www.139501.com-盈彩在线能赚到钱吗| www.220472.com-超高反水彩票平台| www.298356.com-快三最大奖金是多少| www.371636.com-瑞彩彩票安卓版下载| www.472991.com-福彩中了三个号码| www.560581.com-kk彩票网怎么样| www.632355.com-时时彩后二规律技巧| www.707374.com-深圳福彩中心电话| www.787995.com-网上兼职买彩票| www.867841.com-七星彩36期预测| www.rj3.com-快三计算公式| www.qp65.com-今日新鲜事彩票查询| www.05ao.com-竟彩足球比赛| www.76ws.com-手机百胜彩票| www.1702.wang-有没有欢乐快三| www.9728.in-特彩把旧网-| www.52616.com-好彩烟怎么鉴定真假| www.97115.cc-足彩火柴盒交易量| www.062966.com-彩票代销商-| www.222644.com-玩快三是什么彩票| www.297173.com-彩票牛人-| www.365638.cc-竞彩中奖规则和奖金| www.454933.com-乐彩娱乐国际是什么| www.542178.com-360彩票网购大厅| www.666998.cc-七乐彩奖金二等奖| www.740770.com-577彩票升级版| www.812259.com-福福福彩3d-| www.882078.com-彩票代玩兼职骗局| www.977390.com-彩色混凝土压模价格| www.av89.com-护理彩票5d-| www.sh36.cc-王成周中了多少彩票| www.08kr.com-越南高频彩票5分彩| www.76sz.com-七乐彩万能最佳组合| www.1412.org-参与网络博彩犯法吗| www.9185.biz-福彩3d手机彩票| www.44998.cc-国家体彩返佣金| www.88547.cc-盗窃彩票中奖定性| www.040800.com-篮彩看盘技巧| www.141486.com-福彩3d字谜凤彩网| www.216053.com-中彩票要交多少税| www.286042.com-正彩彩票网页| www.387135.com-未派彩是什么意思| www.508399.com-彩票1980是什么| www.576724.com-福彩排七开奖结果| www.646939.com-澳门好彩运饭店| www.752765.com-六号彩票app下载| www.838045.com-72彩票-| www.901417.com-贵州一分快三软件| www.965161.com-柬埔寨做博彩两年| 500彩票www.338081.com| www.gh25.com-体彩网比分直播| www.wt62.com-彩巴-| www.11lg.com-福彩3+地试机号| www.76oj.com-买彩票屠龙技巧| www.1142.in-熊猫竞彩下载| www.00708.com-安徽快三500期| www.52490.cc-手机好彩邀请码| www.93662.cc-凤凰微彩邀请码| www.050339.com-福彩正版藏机图汇总| www.148032.com-655彩票-| www.230536.com-福彩3d字谜新彩吧| www.298513.com-甘肃快三历史遗漏| www.365009.cc-惠民彩票是骗子吗| www.444721.com-ff14彩票-| www.529325.com-附近有彩票店没有| www.651706.com-中国福彩一倍多少钱| www.730647.com-网上玩彩票心得| www.796843.com-足彩任九推荐| www.865791.com-五星彩票网-| www.914921.com-牛彩3d图谜汇总九| www.964870.com-国家禁止彩票软件| 彩乐乐www.3005w.com| www.by11.cc-彩票长龙怎么看| www.ro48.com-盈彩全天计划| www.11vf.com-我要查体育彩票| www.73il.com-神马彩票app| www.0667.cm-快三怎样能稳赚视频| www.8068.loan-名家水彩花卉| www.23445.com-彩票一注一百倍| www.61301.com-038彩票监管| www.027102.com-345彩票导航| www.095193.com-快三最好打法| www.150911.com-凤凰微彩下载安装| www.251359.com-河北快三开一定牛| www.313267.com-华夏彩安卓-| www.373081.com-小象体育彩票咋样| www.506992.com-福利彩票赛马怎么玩| www.568545.com-微彩被骗怎么办| www.629912.com-今天的足球彩票预测| www.691873.com-高频彩在线人工计划| www.762111.cc-青海快三的号码推荐| www.944423.com-京彩彩票安全吗| www.985540.com-破解时时彩作弊软件| www.cai111.com-兰州快三-| www.hc71.com-8彩票-| www.vq04.com-e球彩有多少种玩法| www.03jv.com-江苏彩票大奖排行榜| www.61yg.com-彩票31app苹果| www.799.in-彩虹代挂官方网站| www.4094.in-全通彩票-| www.8757.in-600万彩票官方| www.74996.cc-福利彩票都包括什么| www.019084.com-利彩彩票平台| www.075513.cc-武汉福彩店快3转让| www.131819.com-全国彩票开奖结过| www.193672.com-中信彩票平台| www.254302.com-易彩快三大小计划| www.313866.com-彩吧彩-|